Formulario 2ES-DO (República Dominicana)
| Actualizado a | Enero 2021 |
ES/DO.2
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DOMINICANA
SOLICITUD DE PRÓRROGA DE DESPLAZAMIENTO Y OTROS ACUERDOS
Artículos 9.1b ,9.1d y 9.2 del Convenio y 5.2 del Acuerdo Administrativo
A COMPLETAR POR EL EMPRESARIO/TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
I - DATOS DEL TRABAJADOR
CUENTA AJENA
CUENTA PROPIA
Apellidos
..............................................................................................................
Apellido de nacimiento
..................................................................
Nombre
..............................................................................................................
Número de identificación personal
...................................................................
Lugar de nacimiento
...............................................................................
Fecha de nacimiento
.............................................
Nacionalidad
...................................................
Número de Seguridad Social: ................................................................
Nº de teléfono: …………………………….
Domicilio en el país de residencia habitual:
.......................................................................................................................................................................................
II - DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA EMPRESA O DE LA ACTIVIDAD AUTÓNOMA EN EL PAÍS DE ORIGEN
Razón Social o Nombre y Apellidos:
.....................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
.....................................................................................
Actividad principal de la empresa/Trabajador cuenta propia
................................................................................................
Domicilio: ………………………………………………
.....................................................................................
Nº de teléfono: ...........................................................
Sello Fecha y firma del Responsable
.......................................................
III – SOLICITUD DE PRÓRROGA
El trabajador anteriormente citado dispone de uno o varios formulario/s ES/DO.1 expedido/s para un período
total de ........................................ hasta ..........................................
Se solicita la prórroga de mantenimiento de la legislación de Seguridad Social del país de origen para el período
de ................................................ hasta .......................................................
Ejercerá la actividad en el siguiente centro de trabajo:
Razón Social o Nombre y Apellidos
......................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
......................................................................................
Actividad principal de la empresa/Trabajador cuenta propia
................................................................................................
Domicilio
.......................................................................................................................................................................................
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