Solicitud de documento o información existentes en las bases de datos de la Tesorería General de la Seguridad Social sobre personas físicas

Actualizado aDiciembre 2022
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
T. 3
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Registro de presentación Registro de entrada
SOLICITUD DE DOCUMENTO O INFORMACIÓN EXISTENTE EN LAS BASES DE DATOS DE LA
TESORERÍAGENERAL DELA SEGURIDADSOCIALSOBRE PERSONASFÍSICAS
1. DATOS DELAFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
FECHA DE NACIMIENTO
Día Mes Año
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
D.N.I.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE:
Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
DOMICILIO
TIPO DE VÍA
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CÓD. POSTAL
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
OSTDA
TELEMÁTICOS
CORREO ELECTRÓNICO
ACEPTO ENVÍO COMUNICACIONES INFORMATIVAS DE LASEGURIDAD SOCIALSINO TELÉFONO MÓVIL
2. OTROS NÚMEROS DE SEGURIDAD SOCIAL DEL SOLICITANTE,SI PROCEDE
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
3. TIPO DE SOLICITUD (Marque con “X” lo que proceda)
DOCUMENTO O INFORMACIÓN SOBRE DATOSDE AFILIACIÓN Y VIDA LABORAL:
DUPLICADO DEL DOCUMENTO IDENTIFICATIVOANTE LA SEGURIDAD SOCIAL
INFORME QUE ACREDITE NO ESTARAFILIADO A LASEGURIDAD SOCIAL
INFORME DE VIDA LABORAL: COMPLETO PARCIAL(Indique a continuación el motivo):
PARACLASES PASIVAS DEL ESTADO
PARAOTRO USO (Indique los períodos y/o Regímenes):
PERÍODOS
A LA FECHA DE EXPEDICIÓN DEL INFORME
PERÍODO: DESDE: HASTA:
RÉGIMEN
GENERAL
AUTÓNOMOS
AGRARIO
CARBÓN
EMPLEADOS
DE HOGAR
MAR
INFORMACIÓN SOBRE BASES DE COTIZACIÓN O INGRESO DE CUOTAS:
INFORMACIÓN SOBRE BASES DE COTIZACIÓN
INFORMACIÓN SOBRE SITUACIÓN RESPECTO DEL INGRESO DE CUOTAS
(Sólo para personas responsables del ingreso de cuotas: representantes de comercio, trabajadores autónomos, trabajadores agrarios por
cuentapropia o ajena, trabajadores por cuenta propia del mar, empleados de hogar discontinuos y suscriptores de convenios especiales).
INDÍQUEEL MOTIVO POR EL QUE SOLICITALA INFORMACIÓN:
DOCUMENTACIÓNA APORTAR: Original del documento identificativo de autorizado, además del original o fotocopia del documento identificativo del afiliado/a.
IMPORTANTE
SI LA INFORMACIÓN VAA SER ENTREGADA A PERSONA DISTINTA DEL
TITULAR DE LOS DATOS,DEBERÁ CUMPLIMENTARSE EL REVERSO DE
ÉSTEDOCUMENTO
LUGAR, FECHAY FIRMA DEL SOLICITANTE
Lugar:
Fecha:
Firma
3T.
(062022)
aexiste
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cooficial,
lengua
lengua
en
TENCIA:
ado
con
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Autónomas
redactimpreso
Comunidades
este
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disposición
En
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