Resolución de 13 de abril de 1981, de la Dirección General de Seguros, sobre adaptación de pólizas a la Ley 50/1980, de 8 de octubre, sobre Contrato de Seguro.
| Marginal | BOE-A-1981-9439 |
| Sección | I - Disposiciones Generales |
| Emisor | Ministerio de Hacienda |
| Rango de Ley | Resolución |
COMO CONTINUACION A LA RESOLUCION DE 17 DE MARZO PASADO, QUE FUE COMUNICADA A LAS ENTIDADES MEDIANTE CIRCULAR NUMERO 3-1981, EN RELACION CON LA ADAPTACION DE POLIZAS A LA LEY 50/1980, DE 8 DE OCTUBRE, SOBRE CONTRATO DE SEGURO, ESTA DIRECCION GENERAL HA RESUELTO:
PRIMERO.-SE APRUEBAN LAS CONDICIONES GENERALES PARA EL SEGURO DE ASISTENCIA SANITARIA QUE SE ACOMPAÑA COMO ANEXO NUMERO 1 A ESTA RESOLUCION, QUE HAN SIDO FAVORABLEMENTE INFORMADAS POR EL MINISTERIO DE TRABAJO, SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIAL (DIRECCION GENERAL DE PLANIFICACION SANITARIA), CONFORME ESTABLECE LA ORDEN DE LA PRESIDENCIA DEL GOBIERNO DE 8 DE ABRIL DE 1969
LAS ENTIDADES QUE PARA DAR CUMPLIMIENTO A DICHA LEY 50/1980, DE 8 DE OCTUBRE, DESEEN HACER USO DE LAS CONDICIONES GENERALES, DEBERAN INCORPORAR A LA NUEVA POLIZA; EN LA CONDICION 13 D), TOMA DE EFECTO DE ALTAS Y BAJAS; CONDICION 15, FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS, EL MISMO TEXTO QUE FIGURABA EN LAS POLIZAS QUE ACTUALMENTE TIENEN APROBADAS, DEBIENDO ADAPTAR LAS CONDICIONES PARTICULARES A LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 8 DE LA LEY
LA UTILIZACION DE DICHA POLIZA PODRA SER INMEDIATA, PERO UNA VEZ IMPRESA LA NUEVA POLIZA (CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES) DEBERAN REMITIR UN EJEMPLAR DE LA MISMA A ESTE CENTRO Y OTRO A LA DIRECCION GENERAL DE PLANIFICACION SANITARIA DEL MINISTERIO DE TRABAJO, SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIAL
SEGUNDO.-SE APRUEBAN ASIMISMO LAS CONDICIONES GENERALES PARA EL SEGURO VOLUNTARIO DEL AUTOMOVIL, QUE SE ADJUNTAN COMO ANEXO NUMERO 2 A LA PRESENTE DISPOSICION
LAS ENTIDADES QUE DESEEN UTILIZAR LAS CONDICIONES GENERALES QUE SE ACOMPAÑAN DEBERAN UNICAMENTE COMUNICARLO A ESTE CENTRO, REMITIENDO , CUANDO ESTE IMPRESAS, UN EJEMPLAR DE LA POLIZA (CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES ADAPTADAS AL ARTICULO 8 DE LA LEY)
TERCERO.-LAS ENTIDADES QUE NO DESEEN UTILIZAR LOS MOEDELOS APROBADOS EN LOS APARTADOS PRIMERO Y SEGUNDO PODRAN ACUDIR A LOS PROCEDIMIENTOS MENCIONADOS EN LOS APARTADOS SEGUNDO Y TERCERO DE LA RESOLUCION DE ESTE CENTRO DE 17 DE MARZO DE 1981
MADRID, 13 DE ABRIL DE 1981.- EL DIRECTOR GENERAL, LUIS ANGULO RODRIGUEZ
CONDICIONES GENERALES PARA LAS POLIZAS DE SEGUROS DE ASISTENCIA SANITARIA
CLAUSULA PRELIMINAR.-EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LO DISPUETO EN LA LEY 50/1980, DE 8 DE OCTUBRE, DE CONTRATO DE SEGURO ("BOLETIN OFICIAL DEL ESTADO" DEL 17), POR LAS NORMAS DE LAS DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS QUE LE SEAN APLICABLES Y POR LO CONVENIDO EN LAS CONDICIONES PARTICULARES DEL CONTRATO, SIN QUE TENGAN VALIDEZ LAS CLAUSULAS LIMITATIVAS DE LOS DERECHOS DE LOS ASEGURADOS QUE NO SEAN ESPECIALMENTE ACEPTADAS POR LOS MISMOS, COMO PACTO ADICIONAL A LAS CONDICIONES PARTICULARES. NO REQUERIRAN DICHA ACEPTACION LAS MERAS TRANSCRIPCIONES O REFERENCIAS A PRECEPTOS LEGALES O REGLAMENTARIOS IMPERATIVOS
OBJETO DEL SEGURO
PRIMERA.- DENTRO DE LOS LIMITES Y CONDICIONES ESTIPULADOS POR LA POLIZA Y MEDIANTE APLICACION DE LA PRIMA QUE EN CADA CASO CORRESPONDA, EL ASEGURADOR PROPORCIONARA AL ASEGURADO LA ASISTENCIA MEDICA Y QUIRURGICA EN TODA CLASE DE ENFERMEDADES O LESIONES COMPRENDIDAS EN LAS ESPECIALIDADES Y MODALIDADES QUE FIGURAN EN LA DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS DE LA POLIZA
EN TODO CASO, SEGUN DISPONE EL ARTICULO 103 DE LA LEY DE CONTRATO, EL ASEGURADOR ASUME LA NECESARIA ASISTENCIA DE CARACTER URGENTE, DE ACUERDO CON LO PREVISTO EN LAS CONDICIONES DE LA POLIZA
EN NINGUN CASO PODRAN CONCEDERSE INDEMNIZACIONES OPTATIVAS EN METALICO EN SUSTITUCION DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA
SEGUNDA.-RIESGOS EXCLUIDOS. QUEDAN EXCLUIDOS DE LA COBERTURA DE ESTE SEGURO:
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LA ASISTENCIA SANITARIA QUE EXIJA EL TRATAMIENTO POR ACCIDENTES LABORALES, PROFESIONALES Y LOS AMPARADOS POR EL SEGURO OBLIGATORIO DE VEHICULOS DE MOTOR, SALVO QUE SE INCLUYAN EXPRESAMENTE EN CONDICIONES PARTICULARES
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LOS HECHOS DE GUERRA Y LAS EPIDEMIAS DECLARADAS OFICIALMENTE
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LOS DAÑOS PRODUCIDOS POR EXPLOTACIONES NUCLEARES O RADIACTIVAS, QUE SE HALLEN CUBIERTOS POR LOS SEGUROS DE RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAÑOS NUCLEARES
TERCERA. - CUANDO CONTRAIGA MATRIMONIO CUALQUIER PERSONA DE LAS INCLUIDAS UE EN LA POLIZA, PERDERA AUTOMATICAMENTE TODOS LOS DERECHOS ADQUIRIDOS . FORMULANDO NUEVO SEGURO ANTES DE TRASCURRIR UN MES DESDE LA CELEBRACION DE AQUEL, RECUPERARA ESTOS DERECHOS Y LA MISMA ANTIGUEDAD
SI EN LA NUEVA POLIZA SUSCRITA POR EL MATRIMONIO SE CONCEDIERAN SERVICIOS NO CONTENIDOS EN LA POLIZA DE PROCEDENCIA Y EXISTIERAN PERIODOS DE CARENCIA PARA SU UTILIZACION, SE RESPETARA ESTE PERIODO COMO SI DE NUEVO INGRESO SE TRATARA
CUARTA.-PARA REQUERIR CUALQUIER SERVICIO DE URGENCIA DEBERA SOLICITARSE POR TELEFONO O ACUDIENDO DIRECTAMENTE (SEGUN LO TENGA ESTABLECIDO EL ASEGURADOR) AL CENTRO DE URGENCIA PERMANENTE QUE EL MISMO TIENE ESTABLECIDO, Y CUYA DIRECCION FIGURA EN EL CARNE DE ASEGURADO
QUINTA.-TODAS LAS MUJERES INSCRITAS EN LA POLIZA TIENEN DERECHO A LA ASISTENCIA A PARTOS, SIEMPRE QUE SE HAYAN CUMPLIDO LOS PLAZOS DE CARENCIA CORRESPONDIENTES
LIBRO DE RECLAMACIONES
SEXTA.- EN LAS OFICINAS DEL ASEGURADOR EXISTE UN LIBRO OFICIAL DE RECLAMACIONES PARA QUE LOS ASEGURADOS PUEDAN HACER CONSTAR EN EL LAS QUE CONSIDEREN OPORTUNAS
SEPTIMA.-1. TODAS LAS PRESTACIONES QUE EN VIRTUD DE LA POLIZA ASUMA EL ASEGURADOR SERAN FACILITADAS DESDE EL MOMENTO DE ENTRAR EN VIGOR EL CONTRATO. SE EXCEPTUAN DEL ANTERIOR PRINCIPIO GENERAL LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE CUALQUIER CLASE QUE EXIJAN HOSPITALIZACION Y, EN EL CASO DE ESTAR GARANTIZADOS, LOS SERVICIOS DE RADIOTERAPIA, RADIUMTERAPIA, COBALTOTERAPIA, ISOTOPOS RADIACTIVOS Y SCANNER, A LOS CUALES NO TENDRA DERECHO EL ASEGURADO HASTA QUE HAYA TRASNCURRIDO UN PERIODO DE CARENCIA DE SEIS MESES. EL PERIODO DE CARENCIA PARA ASISTENCIA A PARTOS SERA DE DIEZ MESES . NO OBSTANTE, SE EXCLUYEN DE LA EXCEPCION Y SE APLICARA EL PRINCIPIO GENERAL EN LOS CASOS DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PARTOS DISTOCICOS , AMBOS DE URGENCIA VITAL, ASI COMO EN LOS PARTOS PREMATUROS. PODRAN ESTABLECERSE PERIODOS DE CARENCIA PARA LAS PRESTACIONES NO INCLUIDAS EN LAS MINIMAS OBLIGATORIAS
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LOS PERIODOS DE CARENCIA PREVISTOS EN EL PARRAFO ANTERIOR PODRAN ELIMINARSE O REDUCIRSE SI EL ASEGURADO SE SOMETE A RECONOCIMIENTO MEDICO PREVIO
OCTAVA.-1. EL SEGURO SE ESTIPULA POR EL PERIODO DE TIEMPO PREVISTO EN LAS CONDICIONES PARTICULARES , Y A SU VENCIMIENTO, DE CONFORMIDAD CON EL ARTICULO 22 DE LA LEY DE CONTRATO, SE PRORROGARA TACITAMENTE POR PERIODOS NO SUPERIORES AL AÑO. NO OBSTANTE, CUALQUIERA DE LAS PARTES PODRA OPONERSE A LA PRORROGA MEDIANTE NOTIFICACION ESCRITA A LA OTRA AFECTADA, CON ANTELACION NO INFERIOR A DOS MESES A LA CONCLUSION DEL PERIODO
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DURANTE LA ASISTENCIA DEL ASEGURADO, Y HASTA SU CURACION, EL ASEGURADOR NO PODRA RESCINDIR LA POLIZA
PAGO DE PRIMAS
NOVENA.- EL TOMADOR DEL SEGURO , DE ACUERDO CON EL ARTICULO 14 DE LA LEY, ESTA OBLIGADO AL PAGO DE LA PRIMA, LO CUAL SE REALIZARA EN SU DOMICILIO, SALVO QUE EN CONDICION PARTICULAR SE ACUERDE OTRA COSA
DIEZ.- LA PRIMERA PRIMA SERA EXIGIBLE CONFORME AL ARTICULO 15 DE LA LEY, UNA VEZ FIRMADO EL CONTRATO; SI NO HUBIERA SIDO PAGADA POR CULPA DEL TOMADOR, EL ASEGURADOR TIENE DERECHO A RESOLVER EL CONTRATO O A EXIGIR EL PAGO EN VIA EJECUTIVA CON BASE EN LA POLIZA, Y SI NO HUBERA SIDO PAGADA ANTES DE QUE SE PRODUZCA EL SINIESTRO, EL ASEGURADOR QUEDARA LIBERADO DE SU APLICACION , SALVO PACTO EN CONTRARIO
ONCE.- EN CASO DE FALTA DE PAGO DE LA SEGUNDA Y SUCESIVAS PRIMAS, LA COBERTURA DEL ASEGURADOR QUEDA SUSPENDIDA UN MES DESPUES DEL DIA DE SU VENCIMIENTO, Y SI NO RECLAMA EL PAGO DENTRO DE LOS SEIS MESES SIGUIENTES A DICHO VENCIMIENTO SE ENTENDERA QUE EL CONTRATO QUEDA EXTINGUIDO. SI EL CONTRATO NO HUBIERA SIDO RESUELTO O EXTINGUIDO CONFORME A LAS CONDICIONES ANTERIORES, LA COBERTURA VUELVE A TENER EFECTO A LAS VEINTICUATRO HORAS, DEL DIA EN QUE EL TOMADOR PAGUE LA PRIMA. EN CUALQUIER CASO, EL ASEGURADOR, CUANDO EL CONTRATO ESTE EN SUSPENSO, SOLO PODRA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEL PERIODO EN CURSO
DOCE.-EL ASEGURADOR SOLO QUEDA OBLIGADO POR LOS RECIBOS LIBRADOS POR LA DIRECCION O POR SUS REPRESENTANTES LEGALMENTE AUTORIZADOS
OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR O ASEGURADO
TRECE.- EL TOMADOR DEL SEGURO, Y EN SU CASO EL ASEGURADO, TIENE LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES:
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DECLARAR AL ASEGURADOR, DE ACUERDO CON EL CUESTIONARIO QUE ESTE LE SOMETA, TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS POR EL CONOCIDAS QUE PUEDAD INFLUIR EN LA VALORACION DEL RIESGO
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COMUNICAR AL ASEGURADOR, DURANTE EL CURSO DEL CONTRATO Y TAN PRONTO COMO LE SEA POSIBLE, TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS QUE DE ACUERDO CON EL CUESTIONARIO PRESENTADO POR EL ASEGURADOR ANTES DE LA CONCLUSION DEL CONTRATO AGRAVEN EL RIESGO Y SEAN DE TAL NATURALEZA QUE SI HUBIERAN SIDO CONOCIDAS POR ESTE EN EL MOMENTO DE PERFECCION DEL CONTRATO NO LO HABRIA CELEBRADO O LO HABRIA CONCLUIDO EN CONDICIONES MAS GRAVOSAS
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COMUNICAR AL ASEGURADOR, TAN PRONTO COMO LE SEA POSIBLE, EL CAMBIO DE COMICILIO. SI EL CAMBIO DE DOMICILIO SUPONE UNA AGRAVACION DEL RIESGO, SERA DE APLICACION LO PREVISTO EN LA LETRA B) ANTERIOR; SI POR EL CONTARIO SUPONE UNA DISMINUCION DE RIESGO, SERA DE APLICACION LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 13 DE LA LEY
D)COMUNICAR AL ASEGURADOR , TAN PRONTO COMO LE SEA POSIBLE, LAS ALTAS Y BAJAS DE ASEGURADOS QUE SE PRODUJERAN DURANTE LA VIGENCIA DEL PRESENTE CONTRATO, TOMANADO EFECTO LAS MISMAS ...; LOS HIJOS RECIEN NACIDOS DEL ASEGURADO SERAN INCORPORADOS AUTOMATICAMENTE EN LA POLIZA, A MENOS QUE DURANTE EL EMBARAZO SE EXCLUYAN EXPRESAMENTE POR EL ASEGURADO, CON TODOS SUS DERECHOS Y OBLIGACIONES, NO APLICANDOSE PERIODO DE CARENCIA SUPERIOR AL QUE FALTASE POR CONSUMIR AL PADRE Y, EN SU DEFECTO, A LA MADRE
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AMINORAR LAS CONSECUENCIAS DEL SINIESTRO, EMPLEANDO LOS MEDIOS A SU ALCANCE PARA EL PRONTO RESTABLCIMIENTO. EL INCUMPLIMIENTO DE ESTE DEBER CON LA MANIFIESTA INTENCION DE PERJUDICAR O ENGAÑAR AL ASEGURADOR LIBERARA A ESTE DE TODA PRESTACION DERIVADA DEL SINIESTRO
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FACILITAR LA SUBROGACION QUE A FAVOR DEL ASEGURADOR ESTABLECE EL ARTICULO 43 DE LA LEY
CATORCE.-EL TOMADOR DEL...
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