Declaración del trabajador para el Régimen Especial de Trabajadors del Mar

Actualizado aEnero 2021
trabajo en un(1)
(1) La reducción de la jornada de trabajo ha de ser, al menos, de un 50%.
C-071 cas 20201217
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
YMIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
DECLARACIÓN DEL TRABAJADOR/A,
RESPONSABLE DEL INGRESO DE CUOTAS,
SOBRE REDUCCIÓN DE SU JORNADA DE
TRABAJO PARA EL CUIDADO DE MENORES
AFECTADOS POR CÁNCER U OTRA
ENFERMEDAD GRAVE
Puede solicitar este trámite a través de
la Sede Electrónica de la Seguridad
Social (http://sede.seg-social.gob.es),
tanto con certificado digital como con
Cl@ve permanente. También puede
presentar un ejemplar firmado en una
Dirección Provincial o Local del Instituto
Social de la Marina.
Registro ISM
D/Dª
con DNI - NIE - pasaporte número de la Seguridad Social
y domicilio en
Teléfono móvil Teléfono fijo correo electrónico
DECLARA:
Que su actividad económica, oficio o profesión es
con domicilio en
que en razón de la misma se encuentra incluido/a en el Régimen Especial de
Y que, para acceder a la prestación económica para el cuidado del menor enfermo y a su cargo, ha reducido su jornada de
%
DECLARO que son ciertos los datos incluidos en esta solicitud.
El Instituto Social de la Marina solicita su consentimiento para consultar y recabar electrónicamente los datos o documentos
que se encuentren en poder de cualquier Administración, cuyo acceso no esté previamente amparado por la ley y que sean necesarios para
resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la prestación reconocida.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento
NOTA IMPORTANTE: En caso de no dar su consentimiento deberá aportar, en el plazo de 10 días hábiles, los documen-
tos que se le indiquen que sean necesarios para resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la
prestación reconocida.
El Instituto Social de la Marina solicita su consentimiento para utilizar el teléfono móvil, el correo electrónico y datos de
contacto facilitados en esta solicitud para enviarle comunicaciones en materia de Seguridad Social.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento
INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
RESPONSABLE Subdirector/a General de Seguridad Social de los Trabajadores del Mar
FINALIDAD Gestión de las prestaciones del Sistema de la Seguridad Social competencia del ISM
LEGITIMACIÓN Ejercicio de poderes públicos
DESTINATARIOS Sólo se efectuarán cesiones y transferencias previstas legalmente o autorizadas mediante su consentimiento
DERECHOS Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional
PROCEDENCIA Recabamos datos de otras administraciones y entidades en los términos legalmente previstos
INFORMACIÓN
ADICIONAL Puede consultar información adicional y detallada en la hoja informativa que se acompaña al presente formula-
rio en el apartado “INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES”
, a de del 20
Firma
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