Datos económicos a cumplimentar por la empresa en la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal
| Actualizado a | Enero 2023 |
ANEXO III
DATOS ECONÓMICOS A CUMPLIMENTAR POR LA EMPRESA
DATOS DE LA PERSONA TRABAJADORA
Primer
apellido
Segundo
apellido
Nombre
DNI-NIE-pasaporte
Nº de la Seg. Social
Domicilio habitua l: (calle, plaza …)
Número
Bloque
Escalera
Piso
Puerta
Localidad
Provincia
Código
postal
Teléfono
móvil
Teléfono
fijo
Nombre de la empresa
Puesto de trabajo
CUMPLIMENTAR SÓLO EN CASO DE CONTINGENCIA PROFESIONAL:
Fecha
de AT o
EP
DATOS GENERALES
Régimen Código de cuenta de cotización (CCC)
Código nacional de ocupación (CNO)(1)
DATOS DE LA PERSONA TRABAJADORA
CONTRATOS: A tiempo parcial/fijos discontinuos:(2)
Suma bases cotización Suma de días naturales
Resto de contratos:
Para contingencias comunes y profesionales:
Base de cotización(3) Días cotizados/mes(4)
Cotizaciones del año anterior por otros conceptos/días(5)
Sólo para contingencias profesionales:
Cotizaciones del año anterior por horas extras/días(6)
Descripción funciones desempeñadas por la persona trabajadora
8-021
bis V.2
20220701
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 11 Viernes 13 de enero de 2023 Sec. I. Pág. 4957
cve: BOE-A-2023-781
Verificable en https://www.boe.es
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