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Certificado de empresa para el Régimen Especial de Trabajadores del Mar

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Vincent
Actualizado aEnero 2023
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL
2011
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
CERTIFICADO DE EMPRESA PARA
LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR
CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR
CÁNCER U OTRA ENFERMEDAD GRAVE
D/Dª con DNI - NIE - pasaporte
que desempeña en la empresa el cargo de
CERTIFICA, que son ciertos los datos relativos a la empresa, así como los personales, profesionales y de cotización, que a conti-
nuación se consignan:
1.- DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o razón social Código de Cuenta de Cotización
Domicilio
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia Teléfono
2.- DATOS DEL/DE LA TRABAJADOR/A
Apellidos y nombre DNI-NIE-pasaporte
Domicilio habitual: (calle o plaza)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia
Número de la Seguridad Social Fecha de inicio de la jornada reducida Porcentaje de reducción (al menos de un 50%)(1)
3.- DATOS DE COTIZACIÓN DEL MES ANTERIOR AL DE REDUCCIÓN DE JORNADA
a) Bases de cotización del mes anterior, excluyendo los conceptos del apartado b)
Base de contingencias profesionales Número de días Observaciones
b) Cotizaciones de los doce meses inmediatamente anteriores.
Por horas extraordinaria Por otros conceptos Observaciones
EN CASO DE CONTRATO A TIEMPO PARCIAL se certificarán las bases de cotización de los tres meses inmediatamente
anteriores al de reducción de jornada.
Año
TOTALES
a de de 20
Firma y sello
1) Reducción efectuada por aplicación, en su caso, del artículo 37.5,
párrafo tercero, de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, para el
cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave.

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