TC - 3-4 Boletín de Liquidación de la Asistencia Sanitaria Concertada con la Seguridad Social
| Fecha | 07 Noviembre 2018 |
MM-AA
MM-AA
JUSTIFICANTE DE LIQUIDACIÓN
BOLETÍN DE COTIZACIÓN
Asistencia Sanitaria Concertada con la Seguridad Social
Asistencia Sanitaria Concertada con la Seguridad Social
Código Cuenta Cotización
Empresa
Sello Fechador de la Oficina Recaudadora
Estos ejemplares deben ser cumplimentados exclusivamente por Impresora o Máquina de Escribir.
Sello Fechador de la Oficina Recaudadora
(*) IMPORTANTE:A cumplimentar cuando el ingreso se realice fuera del plazo reglamentario.
VALIDACIÓNMECÁNICA DE LAS ENTIDADES FINANCIERAS
Dir.Prov.de la TesoreríaGeneral de la Seguridad Social de:
Desde
Desde
Nº Referencia
Código Cuenta Cotización
Nº de Trabajadores
Nº de Trabajadores
Nº de Pensionistas
Nº de Pensionistas
Identificador de Empresario
TotalCotizantes
TotalCotizantes
Nº de Expediente
Clave IE
Cod. Postal Provincia
Cuota
Cuota
Otros ingresos
Recargo
(*) Recargo
Importe
A ingresar sin Recargo
A ingresar sin Recargo
A ingresar con Recargo
A ingresar con Recargo
TESORERÍAGENERAL
DELA SEGURIDAD SOCIAL
TESORERÍAGENERAL
DELA SEGURIDAD SOCIAL
Sello Fechador de laAdministración de la T.G.S.S.
Firma del Funcionario/a
No escribir en zonas sombreadas
Empresa
Domicilio
Localidad
Periodo
Periodo
Hasta
Hasta
Tc3/4
Tc3/4
MINISTERIO
DETRABAJO, MIGRACIONES
Y SEGURIDADSOCIAL
MINISTERIO
DETRABAJO,MIGRACIONES
YSEGURIDAD SOCIAL
030041
030041
340000000000000
340000000000000
MODELO NO VÁLIDO PARA IMPRESIÓN
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