Solicitud de aplazamiento de deudas superiores a 30.000 euros
| Actualizado a | Enero 2016 |
2
Clave de liquidación o
número de justificante
Concepto y períodoFecha fin plazo
voluntario
Importe
Principal Apremio Total
Total .....................................
Ingresos parciales efectuados ..........................................
Total pendiente .......................................
3
4
En su caso, entidad de crédito, o sociedad de garantía recíproca de la que se aporte compromiso de aval
Denominación:
Señale el tipo de garantía que se ofrece, cuando no consista en aval
Hipoteca Inmobiliaria
Aval personal
Otras
Hipoteca Mobiliaria
Anotación prev. Embargo
Prenda
Dispensa
ANEXO I
SOLICITUD DEAPLAZAMIENTO DE DEUDAS
SUPERIORESA18.000 EUROS
MINISTERIO
DE HACIENDA
Agencia
Tributaria
1
Teléfono de contacto
Apellidos y nombre o razón socialN.I.F.
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía públicaNúmeroEsc. PisoPuerta
Código PostalMunicipio Provincia
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía públicaNúmeroEsc. PisoPuerta
Código PostalMunicipio Provincia
Datos del representante
N.I.F.
Datos Identificativos
Domicilio a efecto de notificación
Ministerio
de Hacienda
y Administraciones Públicas
öóE1CîJjTE;?õ
999265836211 1
9
:
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Ver. 1.0/2015
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Rellenar Formulario
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4
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