Anexo IV: Acta final

AutorRemedios Mondéjar Pedreño
Páginas171-172

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(Puede variar dependiendo de mediación intra o extra judicial)

En Madrid, a... de... de 2014.

REUNIDOS

De una parte D.______________________________, mayor de edad, con DNI Nº _____________, domicilio en________________________________, D.____________________________________, mayor de edad, con DNI Nº número_________, domicilio en__________________________________________ en adelante las partes.

De otra parte D.__________________________________ con DNI Nº_______________, con despacho profesional en_________________ _____________, en calidad de mediador/a, inscrito/a en el registro de mediadores con el Nº ________________ en adelante el mediador/a.

Intervienen ambas partes en su propio nombre y derecho, reconociendo el mediador su capacidad mediadora, así como para otorgar el presente Acuerdo de mediación.

EXPONEN

PRIMERO.- Que con fecha de _________________ las partes solicitaron someter a mediación el conflicto consistente en ________________________

_________________________________, mediante la correspondiente solicitud de mediación, firma del Acta de Confidencialidad y Acta constitutiva, aceptando la designación como mediador a D._____________________

(Se adjunta dicha Acta).

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SEGUNDO.- Que el objeto sobre el que versó la mediación fue___________________________________________________________________________________________________________________________________

TERCERO.- Que las partes designaron como mediador/a a D______________________, inscrito en el Registro de mediadores de________, con el nº____________ según viene estipulado en la Ley aplicable a los mediadores.

CUARTO.- Que siguiéndose el procedimiento establecido en la legislación vigente, y conforme al programa...

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