25. Intervención Psicológica con familias en conflicto
| Páginas | 523-573 |
| Autor | José David Cuenca Gallardo,Rocío Cordero Belda,María Pilar Broto,Nieves Garrido Granados,Dionisio García Osuna |
25. PSICOLOGÍA Y MEDIACIÓN. UNA VISIÓN PSICOLÓGICA DEL CONFLICTO.
José David Cuenca Gallardo166
María Rocío Cordero Belda167
Nieves Garrido Granados168
María Pilar Broto Portaspana169
Dionisio García Osuna170
Caso 1. Comorbilidad psiquiátrica y violencia de genero.
Dionisio García Osuna171
José David Cuenca Gallardo172
María Rocío Cordero Belda173
Este caso clínico describe la situación de C., un paciente con un diagnóstico de juego patológico
y depresión, quienes presentan una coexistencia compleja de trastornos adictivos. C., con una
historia de adicción a las máquinas de tipo “B” y abuso de alcohol, se presenta con escasa
motivación para el cambio y múltiples resistencias a la intervención terapéutica. Se discuten los
factores psicosociales y familiares que influyen en la dinámica del caso, así como las dificultades
en la adherencia al tratamiento farmacológico y psicológico. La interacción entre los factores de
riesgo y los patrones de comportamiento impulsivo son claves en el deterioro progresivo de su
salud física y mental.
Introducción.
La patología dual, caracterizada por la presencia simultánea de trastornos adictivos y
enfermedades mentales, constituye una de las condiciones más complejas en la práctica clínica.
En este contexto, el tratamiento requiere un enfoque integrado que considere tanto la
psicopatología subyacente como las adicciones. El presente caso pone en evidencia las
166 Psicólogo experto en mediación y orientación familiar
167 Psicóloga sanitaria máster en coaching para la motivación y los procesos de cambio
168 Psicóloga especialista en intervención familiar / mediadora familiar
169 Licenciada en Derecho, mediadora y coordinadora de parentalidad
170 Psicólogo clínico, especialista en adicciones
171 Psicólogo clínico, especialista en adicciones
172 Psicólogo experto en mediación y orientación familiar
173 Psicóloga sanitaria máster en coaching para la motivación y los procesos de cambio
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Abordaje de supuestos prácticos: jurídicos, socio-jurídicos, sociales , que contribuyen a resolver problemas de la vida cotidiana
dificultades de intervención en un paciente con juego patológico y depresión, los cuales se
perpetúan mediante mecanismos de reforzamiento negativo y falta de motivación al cambio.
Además, se abordan las implicaciones psicosociales y familiares en el curso de la enfermedad.
Descripción del caso
C. hombre de 43 años, acude a consulta por un problema relacionado con los juegos de azar,
especialmente con las máquinas tragaperras, un patrón de comportamiento que lleva más de 20
años desarrollando. Actualmente, está de baja laboral debido a problemas de salud física y
diagnosticado de depresión por su médico de atención primaria. Trabaja como jefe de una
empresa, lo que le proporciona autonomía y recursos económicos, pero también facilita la
perpetuación de sus conductas problemáticas, ya que tiene el tiempo y el dinero para
alimentarlas. Su baja laboral, aunque justificada por cuestiones físicas, está íntimamente
relacionada con el deterioro de su salud mental y su incapacidad para gestionar sus adicciones
y otros problemas psicológicos.
C. mantiene una relación con Y, quien desempeña el rol de "salvadora" en la dinámica de pareja.
Aunque inicialmente este papel parece brindar apoyo, en realidad alimenta una relación de
codependencia en la que él adopta una postura de inmadurez y evasión de la responsabilidad.
Este patrón de conducta se refleja en su falta de conciencia sobre el problema que afronta, ya
que a menudo minimiza la gravedad de su adicción y su comportamiento impulsivo, mostrándose
reacio a reconocer la necesidad de un cambio profundo en su vida. Además, tienen un hijo que,
debido a la falta de resolución de los conflictos familiares, podría estar siendo testigo de
dinámicas disfuncionales que afectan su bienestar emocional.
Los antecedentes familiares de C. juegan un papel fundamental en la comprensión de su
trastorno. Su padre, alcohólico dependiente, mantenía un patrón de conducta autoritaria y
dictatorial que generaba en C. un sentimiento de indefensión desde temprana edad. La relación
con su padre oscilaba entre momentos de alabanza y castigos arbitrarios, lo que producía en el
paciente una constante ansiedad y confusión emocional. Este vínculo paterno contribuyó
significativamente a la formación de un patrón emocional de sumisión, a la vez que estableció
en él una relación disfuncional con la autoridad y la regulación emocional.
Por otro lado, la madre de C. también tenía antecedentes de trastornos mentales graves, lo que
se traducía en una falta de coherencia en cuanto a normas y límites en el hogar. La inestabilidad
emocional de su madre empeoraba aún más las dificultades de C. para desarrollarse en un
entorno emocionalmente seguro y regulado. Este contexto familiar disfuncional, combinado con
la exposición temprana a los juegos de azar y al consumo de alcohol, normalizó para él estos
comportamientos y facilitó su ingreso en un ciclo de adicciones y conductas problemáticas.
El entorno en el que creció C., marcado por la inconsistencia emocional y la presencia de modelos
disfuncionales de comportamiento, tuvo un impacto directo en su desarrollo psicológico y en la
manera en que enfrenta sus problemas actuales. Las adicciones al juego y al alcohol, sumadas a
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Abordaje de supuestos prácticos: jurídicos, socio-jurídicos, sociales , que contribuyen a resolver problemas de la vida cotidiana
las dificultades en su relación de pareja y su estilo de vida inmaduro, están enraizadas en este
contexto familiar y emocional. Esto no solo subraya la importancia de abordar estos factores en
su tratamiento, sino también la necesidad de trabajar en la resolución de los patrones familiares
que siguen influyendo en su vida adulta.
Motivo de consulta
C. acude a tratamiento tras un periodo de recaída en el juego patológico, con un historial de
veinte años de adicción a las máquinas tipo “B” (tragaperras). Acude a consulta por un descontrol
en su comportamiento adictivo, tras un intento fallido de control del juego, y tras una crisis en
su relación de pareja, donde Y. amenaza con la ruptura. C. presenta una resistencia significativa
a abandonar su estilo de vida y tiene poca conciencia de la gravedad de su problema.
Historia adictiva
Desde su adolescencia, C. muestra patrones de comportamiento impulsivo, con una fuerte
tendencia al consumo de juegos de azar y compras compulsivas. El gasto diario en el juego oscila
entre 200 y 500 €, con picos de hasta 12.000 € en sesiones de juego. La percepción de ganar
dinero fácil y la normalización del juego desde joven han perpetuado su adicción. El abuso de
alcohol, que favorece el consumo, ya no genera efectos placenteros y ha producido varios
episodios de amnesia transitoria tras intoxicaciones etílicas.
Estado actual
C.presenta una baja adherencia a su tratamiento farmacológico, especialmente en lo
relacionado con antidepresivos y ansiolíticos, y continua con el abuso de alcohol. Los problemas
de pareja, la ausencia de responsabilidades y el aislamiento social son factores que perpetúan
su malestar. Su situación de salud física (espondilitis, artrosis) y psicológica (depresión) se ve
agudizada por la falta de autocuidados y deterioro cognitivo progresivo.
Análisis del caso
C.muestra un patrón claro de comportamiento impulsivo y dependencia emocional en su
relación de pareja, lo que contribuye a la perpetuación de su problemática adictiva. Su falta de
conciencia del problema y la presencia de un mecanismo de reforzamiento negativo, donde el
consumo de alcohol y el juego le permiten desconectar de sus problemas, hacen que su situación
empeore progresivamente.
La escasa adherencia al tratamiento farmacológico, las crisis familiares y la ausencia de
motivación al cambio dificultan la intervención. Es fundamental abordar de forma integral los
trastornos mentales subyacentes (depresión) y la adicción para mejorar los resultados
terapéuticos.
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