24. En consulta de salud mental. Psiquiatría
| Páginas | 503-522 |
| Autor | Ana Sara Viedma Martín |
24.EN CONSULTA DE SALUD MENTAL. PSIQUIATRÍA
Ana Sara Viedma Martín162
Caso 1. Solicitud de tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) como medio de protección para
paciente afecta de trastorno mental grave en ausencia de conciencia de enfermedad y con
negativa sostenida en el tiempo frente al correcto tratamiento de su proceso de enfermedad.
Ana Sara Viedma Martín163
La medicación en Psiquiatría es tan necesaria como innecesaria, según el caso. Al igual que
ocurre con el Tratamiento Ambulatorio Involuntario. Y es que la sensación de impotencia nos
acompaña cuando vemos, cómo en casos graves, la supuesta autonomía del paciente choca de
frente con sus propias necesidades y con las del global de la sociedad.
Sirva este caso para hacer visibles el sufrimiento de los familiares y las dificultades en el manejo
de pacientes con Trastornos Mentales Graves (que se niegan a recibir tratamiento de su proceso
de enfermedad) a las que nos enfrentamos, tanto profesionales como familiares, cuando se legisla
desde una óptica lejana y distante de la realidad diaria que vivimos nosotros como profesionales
en la práctica clínica habitual y de la que viven las familias en la intimidad y muchas veces
soledad del hogar.
Se trata de una paciente con Trastorno Mental Grave,
diagnosticada de Trastorno
Esquizoafectivo
con negativa a toma oral/inyectable de medicación antipsicótica mantenida en
el tiempo.
Se documentan episodios recurrentes si bien recortados, de trastornos formales del pensamiento
donde prevalece la autorreferencialidad, discurso divagatorio pseudofilosófico, vacío de
contenido, así como manifestaciones de perplejidad y anhedonia.
A lo largo de la evolución, Olimpia se ha negado en múltiples ocasiones a la medicación
inyectable, u oral, por periodos se ha negado a acudir a consulta.
162 Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Extremadura Facultativo Especialista de Área Psiquiatra en
Servicio Andaluz de Salud. Coordinadora en USMC-Huelva Costa
163 Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Extremadura Facultativo Especialista de Área Psiquiatra en
Servicio Andaluz de Salud. Coordinadora en USMC-Huelva Costa
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Abordaje de supuestos prácticos: jurídicos, socio-jurídicos, sociales , que contribuyen a resolver problemas de la vida cotidiana
A
ctualmente sin tratamiento antipsicótico por negativa propia
en contra del criterio de
Psiquiatras y equipos implicados en su tratamiento.
Ha sido, además, recientemente usuaria del Equipo de Tratamiento Intensivo Comunitario
(ETIC).
Historia de enfermedad.
- Primer contacto con el dispositivo de Salud Mental Comunitaria de zona en abril del año
1997.
- Dos ingresos en UHP en 2005 y en agosto 22 con
Juicio Clínico al alta de:
Trastorno esquizoafectivo: episodio psicótico con predominio de ideación delirante.
Tratamiento psicofarmacológico prescrito al alta de
Unidad de Hospitalización
Psiquiátrica:
- Zypadhera 405mg (olanzapina) intramuscular / 4 semanas.
- Diazepam 2.5mg 1 comprimido en desayuno y 1 comprimido en cena
- Clometiazol 192 mg 1 comprimido antes de dormir
Con fecha 29/11/2023 volvemos a tener conocimiento de negativa de la paciente a administrarse
la medicación prescrita.
- Constan antecedentes psiquiátricos desde el año referido 1997, diagnosticada de Trastorno
Esquizotípico y Trastorno Esquizoafectivo.
Tratamientos psicofarmacológicos ensayados en el pasado.
En el pasado ha realizado tratamiento con Modecate (flufenazina) /15días (julio 1997),
posteriormente se informa de excesiva sedación diurna y se reduce pauta a 1/2 ampolla de
Modecate/15días (agosto-septiembre 1997). En septiembre del mismo año 1997 se suspende
medicación inyectable y se sustituye por pauta oral de Decentan 8mg (perfenazina) hasta 1/12h.
Posteriormente se suspenden perfenazina y se sustituye por olanzapina (7,5mg, 10mg, 20mg -
ésta última con mala tolerancia y sedación referida-). En abril del año 2005 se sustituye por
Risperdal solución (risperidona), 5ml en noche. Consecutivamente se consigue un periodo de
relativa estabilidad clínica en monoterapia con Risperdal solución 4ml en noche, hasta febrero
del año 2012, volviendo a precisar ajuste de pauta hasta 6ml en noche.
Se documenta, en historia manuscrita, un periodo en el que se alimenta únicamente de pan, lo
que le ocasiona problemas significativos de estreñimiento, refiere la idea de que
''...las heces
acumuladas le producen lesiones en la piel del rostro, cuello, etc., ...''
. A finales del año 2012 se
pauta Risperdal Consta 37,5mg intramuscular/14 días.
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