Sentencias sobre Reintegro de gastos médicos originados fuera del ámbito de la Seguridad Social

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Se nos permite concluir con la transcendencia que el uso del material remodelador puede tener en desarrollo inmediato del menor, con enorme trascendencia sobre su futuro, de suerte que, aun cuando no esté expresamente mencionado en el catálogo de la cartera de servicios, cabe entenderlo incluido por analogía en el modo en que ha hecho la...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Estos razonamientos no han quedado desvirtuados con las alegaciones de la parte recurrente, en las que insiste en que se trata de la misma patología. Pero quizá convenga tener en cuenta que sendas patologías hacen referencia a reacciones adversas desencadenadas por la ingesta de las proteínas de la leche de vaca, pero que son diversas. La alergia se origina por...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN CLÍNICA PRIVADA. Son requisitos para la procedencia del reintegro: a) que se trate de una asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, b) que el beneficiario haya intentado la dispensación por el Sistema Nacional de la Salud y no haya podido utilizar oportunamente los servicios del sistema público y c) que la actuación no...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. Se impugna sentencia que absuelve al demandado de reintegrar el dinero. Cuando una persona no acude al centro de asistencia que le corresponde y luego reclama el reintegro de los gastos se deben dar los siguientes requisitos para que el reclamo proceda: a) que se trate de una asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital, b) que el...

SANIDAD PÚBLICA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. URGENCIA VITAL En atención a dichos diferentes extremos es por lo que las razones de decidir de las Salas de las resoluciones comparadas difieren, puesto que en la sentencia recurrida se deniega el reintegro teniendo en cuenta que el actor no puso en conocimiento de la sanidad pública ni el diagnóstico de la sanidad privada ni la solución recomendada...

REINTEGRO DE GASTOS POR ASISTENCIA SANITARIA. URGENCIA VITAL. AUTISMO. Se reclama contra la sentencia que desestimó demanda en reclamación de gastos por tratamiento conductual de menor autista [con discapacidad psíquica del 75 %], llevado a cabo en centro ajeno a la Seguridad Social desde que el menor tenía 3 años y medio y siguiendo el método «Loovas». Decisión confirmada por la STSJ que al...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. ASISTENCIA EN CENTRO AJENO A LA SEGURIDAD SOCIAL. Se promueve demanda en reclamaci—n de reintegro de gastos por asistencia sanitaria. La asistencia urgente a estos efectos se define no por la mera urgencia de la atenci—n, sino por el hecho de que esa urgencia determine la imposibilidad de acceso del beneficiario a los servicios de la Seguridad Social, al

"ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. UTILIZACIÓN DE MEDICINA PRIVADA. TÉCNICA EXPERIMENTAL. Se reclama el reintegro de gastos médicos. Estamos ante una prestación debida por la Seguridad Social, de acuerdo con el art. 2-3 del Real Decreto 63/95 en relación con el art. 9 de la Ley 25/96, ya que la denominada técnica fotodinámica, en la fecha en que se causo la prestación, ni tan...

REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. LISTA DE ESPERA. Afirmaciones que hacemos -conviene insistir en ello- con la cautelar precisión de que la existencia de "lista de espera" (con la consiguiente dilación en la asistencia médica debida) en manera alguna justifica por sí misma el derecho del beneficiario a ser reintegrado por la asistencia sanitaria prestada en centro ajeno a la Seguridad Social, sino que

REINTEGRO DE GASTOS. Partimos, de la existencia de un derecho genérico a la protección de la salud, dentro del cual se comprenden concretos derechos a prestaciones de asistencia sanitaria, prestaciones que deben obtenerse de los medios asignados por el sistema público de salud en los términos previstos por la legislación vigente. En la medida que los medios públicos con los que se hacen efectivas

ASISTENCIA SANITARIA. RECLAMACIÓN DE CANTIDAD. No se acredita una denegación de tratamiento urgente y vital, sino abandonó del proporcionado por el Servicio Público de Salud del Principado de Asturias. Tampoco cabe apreciar demora en cuanto al tratamiento debido y, en cualquier caso, no procedía sin más el abandono de los servicios de la medicina pública, sino reclamar de estos el tratamiento...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. URGENCIA DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA. SATURACIÓN SISTEMA SANITARIO PÚBLICO. Se condena al Gobierno de Asturias a reembolsar a una mujer los gastos sanitarios motivados por la intervención quirúrgica de un ojo realizada en un centro médico privado por no haber sido atendida de forma urgente por el sistema sanitario público. Existencia de urgencia vital entendida como una...

REINTEGRO DE GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA. El traspaso, al afectar al conjunto de bienes, derechos y obligaciones en relación con las funciones objeto de transferencia, supone una sucesión patrimonial que afecta no sólo a la parte activa del patrimonio -bienes y derechos-, sino a la pasiva -obligaciones, con independencia de su fecha y constitución. En primera instancia se estima demanda. Se...

ASISTENCIA SANITARIA. Los gastos reclamados no se derivan del internamiento inicial, sino posteriores, de los que la Gestora tuvo conocimiento por haber reintegrado gastos anteriores, como se decía en la sentencia de contraste, dicha doctrina no es aquí de aplicación dado que existió por parte de la Gestora una falta de control del internamiento que ya conocía, sólo imputable a ésta, sin que...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. La única cuestión que se debate es si procede o no recurso de suplicación frente a la sentencia que resolvió una reclamación de cuantía inferior a 300.000 pesetas en concepto de reintegro de gastos médicos. El derecho a este reintegro presupone el derecho a la prestación. Si es declarado el derecho al mismo, implica el reconocimiento a la prestación, y a su vez si no...

"SEGURIDAD SOCIAL. Esta excepción no es aplicable al presente caso, pues, no estamos ante un gasto por actuaciones procesales iniciadas antes de la fecha de efectos de la transferencia, pues las presentes actuaciones se iniciaron por demanda de 8-IX-1997 y en ella se dice que el reintegro se solicitó el 20-V-1997. En todo caso y con independencia de lo anterior, dicha disposición lo que...

REINTEGRO DE GASTOS MÉDICOS. Dichas circunstancias de no ofrecerte tratamiento alguno destino a evitar la ceguera en su ojo izquierdo, lo que le llevó a acudir a un centro privado, no concurre en la sentencia recurrida, en la que el tratamiento reclamado era diferente y la denegación del mismo, se entiende razonable, como se exponen en la sentencia con los argumentos a los que nos remitimos,

ACCIDENTE DE TRABAJO. GASTOS MÉDICOS. La entidad gestora de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social dictó varias circulares y resoluciones internas, no publicadas en diarios oficiales, estableciendo criterios para determinar cuándo había de entenderse necesario el desplazamiento o la pernocta en lugar distinto del de residencia, así como el desplazamiento de un acompañante, y también para...

REINTEGRO DE GASTOS. La colocación de las normas de la Seguridad Social de la acción de reintegro de gastos médicos abona su consideración de prestación, y esta consideración se confirma atendiendo a su intrínseca naturaleza, pues es ciertamente una reclamación de cantidad, pero esta cantidad no es sino el valor de la prestación de la asistencia sanitaria que el beneficiario o sus familiares...

RECURSO DE CASACIÓN PARA LA UNIFICACIÓN DE DOCTRINA. SERVICIOS MEDICOS. ABONO. Se estimo la demanda interpuesta. Se estimo el recurso de suplicación interpuesto. Notificada la sentencia, se preparó recurso de casación para la unificación de doctrina. Los gastos reclamados no se derivan del internamiento inicial, sino posteriores, de los que la Gestora tuvo conocimiento por haber reintegrado...

RECURSO DE CASACIÓN PARA UNIFICACIÓN DE DOCTRINA. Concurre en el presente caso el requisito o presupuesto de contradicción exigido en el art. 217 de la Ley de Procedimiento Laboral para viabilizar el recurso de casación unificadora, pues aunque es cierto que la sentencia recurrida apoya su decisión esencialmente en la inexistencia de convenio sanitario con Venezuela, ello no es diferencia...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. En definitiva, la urgencia vital se manifiesta por la existencia de una situación objetiva de riesgo, que se traduce en la imposibilidad de utilizar los servicios sanitarios públicos, en la tardanza de obtener la asistencia de esos servicios, o en el hecho de que éstos no estén en condiciones de prestarla en la forma, requerida y pongan en...

URGENCIA VITAL. REINTEGRO DE GASTOS DE ASISTENCIA MÉDICA. A la vista de lo expuesto el recurso ha de decaer, pues como acertadamente razona la Magistrado de instancia existe una situación evidente de urgencia vital, manifestada en el diagnóstico de 9 de junio de 2008 de un adenocarcinoma infiltrante de la unión rectosigmoidea con afectación hepática bilateral, de manera que consta que nos...

ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS MEDICOS. Inexistiendo riesgo alguno para la salud de la menor, es palmaria la inexistencia de la noción jurídica de urgencia vital, por lo que nos encontramos ante la decisión -unilateral y respetable- del padre de la menor afectada de renovar el procesador externo del implante coclear quirúrgico por otro más moderno, ligero y cómodo, sin prescripción en...

URGENCIA VITAL. ASISTENCIA SANITARIA. REINTEGRO DE GASTOS. La Sala considera que la situación en que se encontraba la paciente no resulta incardinable en el supuesto de urgencia vital, y llega a otra conclusión distinta de la alcanzada por el Juez de instancia, ya que el reintegro de gastos ocasionados en servicios ajenos a la sanidad pública sólo está previsto para casos en que la asistencia es...